全球糖尿病患病率正疾速攀升，共病的早期防治刻不容緩，臺灣與國際將如何聯手因應！？｜天下雜誌

糖尿病共病的早期防治刻不容緩。圖片來源：shutterstock

全球糖尿病的患病率正以令人震驚的速度增加，其中又以75~79歲年齡層的患病率最高，達24.4%；同時發現，高達96％的糖尿病病例皆為第2型糖尿病，並確認高BMI是主要風險因子之一；換言之，人口結構變化與肥胖趨勢，將是未來糖尿病增加的主要驅動因素，加上糖尿病患者經常出現心血管和腎臟併發症，恐提高住院風險與惡化預後。

糖尿病，一場史無前例的大流行病　

根據國際糖尿病聯盟（IDF）第十版《全球糖尿病地圖》之數據顯示，全球已有超過十分之一的成年人患有糖尿病，甚至在許多國家的成年人口中，每5人中就有1人患有糖尿病，但將近一半的患者不知道自己已罹患糖尿病；值得注意的是，自2000年IDF推出首版《全球糖尿病地圖》，20歲至79歲成年人的糖尿病患病率估計已增加3倍以上！使得IDF前主席Andrew Boulton疾呼：「糖尿病是一場史無前例的大流行病，正在失控地蔓延開來！」

國際糖尿病聯盟，堪稱為全球糖尿病的代言人，它是由161個國家及地區、240多個國家的糖尿病學會所組成，中華民國糖尿病學會自1983年以來一直都是IDF的成員之一。

「我們的使命是改善並增進全球5.4億糖尿病患者及高危險族群的生活品質。站在研究流行病學的角度，我們嘗試了解糖尿病對全球帶來的影響，以促進相關政策的制訂，所以我們希望使用真實世界的證據資料來提供更好的照護；因此，我們與阿斯特捷利康（AstraZeneca ，以下簡稱AZ）簽署合作備忘錄（MOU），攜手推動iCaReMe全球登錄計畫，同時發展第2型糖尿病和心腎併發症的醫療衛教計畫，透過創新的方式管理第2型糖尿病」，IDF流行病學數據科學家Irini Genitsaridi闡釋IDF如何正面迎戰現今糖尿病的失控局面。

他進一步解釋，iCaReMe全球登錄計畫（The iCaReMe Global Registry）是一項以真實世界數據作為基礎的多國觀察性研究，透過雲端工具搜集第2型糖尿病患和心腎併發症的資料，讓專業人員可隨時追蹤糖尿病暨心腎併發症患者的數據，目前已有來自28個國家、490名的醫療專業人員上傳超過3萬2千名患者的數據。

AZ國際代謝腎臟心血管部門醫學副總監Hardik Vasnawala透露：「起初，大家認為糖尿病與其他疾病無關。但根據iCaReMe計畫目前累積的數據顯示，高達三分之一的第2型糖尿病患具有潛在的心血管疾病與慢性腎臟病之共病風險，其中包括17.3%已有心室肥大的症狀、16.8％有左心房擴張的現象，甚至還有33.5％已出現微量或巨量蛋白尿，這些結果著實讓人憂心忡忡！」事實上，這也是AZ成立心血管、腎臟及代謝卓越中心（Cardiovascular, Renal and Metabolism Centre of Excellence，簡稱CaReMe CoE），並積極號召各國的醫療單位、學術機構、非政府組織等糖心腎領域專家共同組成CaReMe全球聯盟（The CaReMe Global Alliance）的原因。

CaReMe全球聯盟代表Michael Bachmann表示，聯盟的願景是由四大目標共同支撐而起的，第一個目標是強化糖尿病心腎併發症的預防並改善預後，第二個是加強指引的遵從度，第三是建立真實世界的數據，第四是確保大規模、跨學科的綜合照護，「但最重要的是將擁有相同願景的全球醫療機構匯聚一起，所以我們成立CaReMe全球聯盟，透過CaReMe線上平臺、iCaReMe登錄計畫、跨科別的虛擬診所（MVC）及綜合風險評分和預測等不同的管道，協助大家相互分享與學習；我們還有科學執行委員會，囊括代謝、腎臟、心血管等跨領域的專家，目前持續擴展中，最終願景是改善糖尿病暨共病患者的生活品質。」

因應糖尿病的三大挑戰，中華民國糖尿病學會提出「GOAL 50+」計畫　

如今，全球糖尿病患者呈現高齡化、病齡長期化及新發病患年輕化之三大趨勢，在臺灣亦是如此！

中華民國糖尿病學會理事長黃建寧語重心長地指出，臺灣的糖尿病患總數約在250萬左右。65歲以上的糖尿病患者業已超過50％，加上臺灣即將步入超高齡社會，而高齡化將導致共病增加，使得糖尿病照護變得日益複雜且困難，這是我們首要面對的挑戰。

第二個挑戰是臺灣的醫療照護品質高，糖尿病患者的壽命得以延長，然而病程也隨之變得更長，超過十年的糖尿病患者已超過40%，進而帶來多種併發症的挑戰，也就是三個大血管的病變，如：心血管、腦血管及周邊動脈之病變，以及三個小血管的病變，包括視網膜、腎臟病變和神經損害。

第三個挑戰來自於臺灣年輕糖尿病患者的數量增加。根據國衛院的調查，預計到2040年，20歲以下年輕人罹患糖尿病的比例將增加9.2倍，40歲以下增加3.7倍，這是一個引人注目的趨勢；因為年輕糖尿病患者正在打拼事業、兼顧家庭，很容易忽略疾病管理，導致他們通常比年長的患者更難控制血糖，加上病齡長期化，未來發生併發症的風險也更高。

中華民國糖尿病學會理事長黃建寧。圖片來源：天下雜誌整合傳播部

臺灣雖擁有引以為傲的全民健保和執行約20年、跨科照護的糖尿病共同照護網，但面對三大挑戰來勢洶洶，中華民國糖尿病學會今年再提出為期五年的「GOAL 50+超越50」新計畫。

表格1、中華民國糖尿病學會的階段性目標任務

註1：資料來源：112年第一次研商會議報告第3案─門診透析預算執行概況 （https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=CB1DB72D117D0872&topn=5FE8C9FEAE863B46）表格整理／天下雜誌

糖尿病患因長期高血糖，易使諸多器官功能受損，身體處於全身系統性發炎的環境，最終導致如：心臟衰竭、中風、心肌梗塞、慢性腎臟病及末梢神經疾病等併發症。因此，除了良好的控制血糖、定期篩檢心腎功能，並及早依醫師指示使用目前實證能預防末期心腎病變的藥物之外，跨科別的合作、加入共照網及糖尿病早期腎臟病整合照護方案、提升病患對於疾病的認知及自我照護能力，亦被證實能讓糖尿病患獲得更好的生活品質。

但黃建寧理事長呼籲，預防糖尿病的發生才是最重要的，尤其肥胖已被證實與第2型糖尿病有關，加上高齡化的挑戰，臺灣必須進行跨部門合作，譬如：國健署提出良好的因應策略、各縣市政府提供良好的運動與健康環境、教育部將健康素養納入課程、勞動部協助社會各階層都能具備糖尿病合併腎病變的基本識能、民眾也積極響應配合等，這是一項舉國上下都需要共同參與，方能讓糖尿病獲得有效控制並達到預防的終極目標。

「未來糖尿病帶來的三大挑戰，已經是刻不容緩的議題。我們必須持續思考如何升級臺灣的照護體系，以強化提早介入，預防並治療糖尿病心腎共病」，黃建寧理事長道出學會從2019年提出「GOAL 50」計劃，至今再提出「GOAL 50+超越50」計畫之緣由。

中華民國糖尿病學會在今年9月底與CaReMe全球聯盟完成線上MOU簽約儀式。圖為中華民國糖尿病學會事長黃建寧及CaReMe全球聯盟代表Michael Bachmann。圖片來源：天下雜誌整合傳播部

糖尿病共病風險高，加入iCaReMe計畫有助於加速創新醫療

尤其，中華民國糖尿病學會在今年9月底與CaReMe全球聯盟完成MOU簽約儀式，攜手臺灣12家醫療機構參與iCaReMe計劃，陸續於第四季展開收案與登錄的工作，並將持續追蹤至2025年底。

黃建寧理事長說：「這次是應國際糖尿病聯盟（IDF）的邀請，也是臺灣加入國際合作的絕佳機會。經由這次合作，我們希望讓臺灣的糖尿病照護團隊與國際接軌，國際也能真正了解臺灣糖尿病照護的實際情況，彼此交流學習，特別是透過真實的數據與證據，檢視臺灣照護品質的現狀，還可進一步增進臺灣各個醫院之間的合作，提高臺灣糖尿病和心腎共病的照護品質。」

他強調，通過這次合作，我們正在展開臺灣長期追蹤和收集整體糖尿病患者數據的計畫，即使2025年年底iCaReMe計劃結束後，我們也可以繼續做下去，讓資料庫變得越來越豐富，不僅可以隨時檢視，還可以確保政策跟得上國際趨勢，也能了解還有哪些不足之處，可以再持續精進提升。

透過這次與國際合作的機會，讓世界看見目前臺灣對於糖尿病良好的照護品質，中華民國糖尿病學會亦趁此機會貢獻台灣經驗，和參與聯盟的專家們共同討論制訂更精進的因應對策。

國家衛生研究院副院長許惠恒透露：「參與iCaReMe計劃的12家醫學中心，其實與臺灣糖尿病登錄（Taiwan Diabetes Registry，以下簡稱TDR）平臺的收案機構有高度重疊性。TDR是我在擔任糖尿病學會理事長期間推動的登記平臺，迄今已運行6~7年，覆蓋不同城市和不同級別的醫院，參與登錄的糖尿病患者共有2萬3千多人次，每年進行追蹤，其中已有超過5千人接受兩次以上的追蹤。我認為，這個平臺可跟iCaReMe計劃密切結合，與國際分享交流臺灣經驗，以期提高糖尿病患的照護品質並擴大TDR的可見度。」

國家衛生研究院副院長許惠恒。圖片來源：天下雜誌整合傳播部

同樣的，AZ國際醫學事務部副總裁方姵潔也提出以創新的方式幫助醫療及科學發展，為病人提供更好的照護。

她由衷地說：「能與CaReMe全球聯盟和中華民國糖尿病學會共同簽署MOU，意義非凡！因為我們發現欲加速創新醫療，以符合病患的需求並改變治療方式，光是仰賴研發和製藥是不夠的，唯有真正觸及並影響病患的生活，才能讓整個循環變得完整、沒有缺口。而我們了解自己無法具備所有領域的專業，建立合作夥伴關係勢在必行，尤其是與經常接觸病患的醫療機構及學會的合作至關重要，所以我們非常高興邀請到中華民國糖尿病學會加入聯盟並率領12家醫學中心參與iCaReMe計畫，有助於我們對於糖尿病患有更深入且全面的了解，這也是CaReMe全球聯盟以病患為中心的核心理念。」

失控的糖尿病，儼然已是全球的公衛危機。台灣身為全球公衛的一分子，除了透過這次加入CaReMe全球聯盟並參與iCaReMe計畫分享交流經驗，同時響應WHO的2030年防治糖尿病目標，更重要的是防範未然，冀望國人增強健康識能、提高病識感，做到早期預防、診斷與治療，以降低糖尿病及其共病的發生率，共同因應這場史無前例的糖尿病大流行危機。

CaReMe全球聯盟、中華民國糖尿病學會及臺灣阿斯特捷利康共同合影。圖片來源：天下雜誌整合傳播部

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