2000年後，江蘇省宿遷市曾因“賣光公立醫院”的醫改而陷入争議。二十多年後，宿遷市一家非公立兒童醫院的拍賣，再度引發關注。
據京東資産交易平台信息，11月27日中午12點，宿遷兒童醫院開始拍賣，起拍價爲4.8億元。因無人出價，11月27日、12月5日和12月13日三次拍賣均流拍，第四次拍賣将于12月23日13點開始，起拍價降至3.65億元，截至發稿，共1人報名。
宿遷兒童醫院成立于宿遷醫改完成後的2005年，由張家港市華寶商貿公司牽頭投資，原宿遷市人民醫院幾位兒科醫生創辦并管理。根據債權人要求，若拍賣持續流拍，清算組可能會啓動談判程序。有參與清算的知情人士向《中國新聞周刊》透露，最終一定會有人承接。
拍賣引發的關注和讨論，也傳導至醫院自身。宿遷兒童醫院一位醫生表示：“一些患者聽說醫院拍賣的消息就不來了。”該院的一位管理層人士向《中國新聞周刊》表示，醫院并非破産，而是進入清算階段，且資産大于負債，情況并非外界所想。
這家醫院的現狀，是宿遷醫療系統變化的縮影。近些年，一方面，當地逐漸在重回公立醫院的建設；另一方面，裁員、降薪乃至關門，是當地很多民營醫院正面臨的困境。
宿遷兒童醫院外景，被摘除的“市”字留下的痕迹仍然可見。本文攝影/本刊記者 孫厚銘
仍在正常營業
目前，宿遷兒童醫院還在正常營業。據一位醫院内部人士透露：“現在醫院每天還會接收400多名患者。”
宿遷兒童醫院新院區位于宿城區青海湖路1号，這裏屬于近年來發展較快的新城區。新院區于2015年開工建設，2018年投入使用，距老城區有兩三公裏。新院區計劃總投資8.5億元，一期投資4.5億元，床位500張，包括一棟16層門診醫技病房綜合樓和一棟8層綜合樓，是蘇北地區規模較大的專科兒童醫院。
但與當地一些大型醫院相比，這裏仍顯得相對冷清。第一次拍賣前夕，記者走訪宿遷兒童醫院住院部發現，醫院實際入住病人僅幾十人，一些病區已沒有醫護人員工作。十三樓至十五樓的綜合病房大門緊鎖，門上貼着“本樓層尚未啓用”的字樣，裏面的病床空置。據醫院相關人士透露，這些病房的設置是爲了達到三級醫院的标準，自2018年建成後，至今未投入使用。
據《宿遷兒童醫院清算組公告》，在宿遷兒童醫院院長楊征申請對宿遷兒童醫院強制清算後，2023年11月15日，宿遷市中級人民法院裁定受理申請，并指定宿城區人民法院審理。
2023年11月23日，宿城區人民法院出具決定書，指定劉萍、楊征等人和江蘇欣揚律師事務所組成兒童醫院清算組，成員包括宿城區副區長、區衛生健康局副局長、市公安局宿城分局副局長等。
根據宿遷市中級人民法院發布的民事裁定書，2023年9月，宿遷兒童醫院召開董事會，一緻決議解散。随後，出資人會議決議解散醫院并申請強制清算。據拍賣公告，宿遷兒童醫院資産爲48271.99萬元。如今，醫院的日常運營完全由清算組接手，整個醫院人事和财務已被凍結。
清算以來，醫院的日子并不好過。一些醫院内部人士向《中國新聞周刊》透露：“現在外出開會，甚至食堂接待都得自費。”醫院人員實行“隻出不進”的政策，除了一些員工退休外，還有部分醫生因考上外地編制調走，或跳槽到當地其他民營醫院。
多位宿遷兒童醫院的醫生表示，近幾個月由于患者數量減少，醫護人員績效降低很多，基本工資也經常延遲發放，“這種工資拖欠發放的情況在當地其他醫院也存在”。一位在該院工作多年的管理人員鄭天表示，現在的情況下，“職工希望馬上改制，以便正常拿到績效工資”。
11月26日下午，宿遷兒童醫院六病區（神經、消化、内分泌科）内，空置的病房。
爲何清算拍賣？
宿遷兒童醫院的老院區位于宿遷市老城區，建設之初名爲宿遷市兒童醫院，幾年前已被拆除。“盡管是民營企業，宿遷兒童醫院一直按公立醫院的标準運營，早些年經營狀況也不錯。”有知情人士這樣介紹。
據參與董事會決議的内部人士透露，宿遷兒童醫院爲非營利性醫療機構。由于投資人年事已高，不願再繼續投入，選擇通過清算将醫院轉交給更适合經營的人。
鄭天對《中國新聞周刊》介紹，盡管醫院資産大于負債，但由于經營困難，清算、重整改制成爲解決财務問題的一個選項。他認爲，目前環境下，社會辦醫抗風險能力弱，發展困難較多。
宿遷兒童醫院新院區于2018年投入使用後不久，便遭遇當地出生人口下降和新冠疫情的雙重沖擊。多位受訪的當地醫療行業人士表示，前期投入過大，近幾年兒科病人減少，導緻宿遷兒童醫院面臨生存困境。
新冠疫情期間，醫院的兒童就診數量大幅下降。“2022年末後，部分科室陸續關停或合并。”幾位醫院内部人士向《中國新聞周刊》介紹。
宿遷兒童醫院成立于2005年，新院區開建于2015年，正值出生人口的“小高峰”，當地優質兒童醫療資源供給不足，爲彼時社會資本進入兒童醫療市場提供了空間。2017年後，宿遷市的出生人口持續下降，從2020年的62794人下降至2023年的28500人。出生率2021年第一次跌破10‰後，2022年和2023年出生率也持續下跌，分别爲6.32 ‰和5.73‰。
患者減少的同時，宿遷兒童醫院面臨的競争卻在加劇。根據宿遷市政府2023年11月發布的相關文件，當地提供兒科診療服務的二級以上醫療機構中，有3家三甲醫院、4家三級醫院、3家二甲醫院。有的三甲醫療機構在宿遷兒童醫院新院區開建後營業。一些本地居民表示，更傾向于帶孩子去離家近的醫院就診，而不選擇離老城區較遠的宿遷兒童醫院。
與此同時，随着醫保支付政策改革和當地醫療環境變化，宿遷兒童醫院的資金和人才問題也日益突出。鄭天分析，更加嚴格的醫保支付政策加劇了醫院的資金困境，醫保結餘管理也更加嚴格。此外，“十幾年前，政府還會根據醫院的經營情況提供适當補助，而按現在的規章制度，一分錢也無法補貼到醫院”。
胡剛在宿遷一家二級民營醫院擔任院長近20年，該醫院提供兒科服務。他說，從2022年下半年起，當地醫保支付變得極爲滞後。“地方财政欠醫保局錢，醫保局欠醫院錢，導緻一些醫院資金鏈條斷裂。”
鄭天介紹，去年清算前，宿遷兒童醫院每年都會進行不定期招聘。然而，醫院如今面臨人才引進困境，而且，除了工資發放、醫院建設和設備維護外，醫院科研經費不足，這都制約了醫院的發展。
多位宿遷兒童醫院的醫生表示，醫院醫生以畢業于省内醫學院爲主，由于學曆和職稱等要求，難以跳槽到當地公立醫院。但随着醫院待遇下降，今年以來，一些科室的醫生選擇跳槽到其他民營醫院。
天眼查信息顯示，2022年以來，宿遷兒童醫院涉及4起債務糾紛，債務總額爲142.85萬元。2023年11月，由于借款合同糾紛，宿遷市宿城區人民法院對醫院法人發布限制消費令。一位清算組的律師對《中國新聞周刊》介紹，宿遷兒童醫院主要有職工債權、工商債權、建築工程債權以及廣告款等債權。
根據清算組公示的《宿遷兒童醫院職工債權清單》，經核查會計賬冊和勞動仲裁文件，職工債權包括2020年未發放的夜班費及近三年未支付的工資等，其中2023年9月和10月未發放的基本工資金額最高。此次清算涉及327名職工債權，金額從880元至41萬餘元不等。
11月27日中午，宿遷兒童醫院一樓。
誰來接手？
宿遷兒童醫院的意向購買人，首先要清還債務。一位清算組的律師向《中國新聞周刊》介紹，清算後，宿遷兒童醫院将優先償還建設工程和供應債務等債權，剩餘債務根據實際拍賣金額按比例稀釋賠付。
該律師同樣表示，考慮到醫院的特殊性質及社會因素，拍賣條件特别要求保證醫院的經營性質不變，并繼續接收現有職工。
競拍公告顯示，參與競拍需繳納5000萬元保證金。意向購買人競得兒童醫院後，必須保持醫院的醫療衛生規劃用途，職工與買受人可依法協商确定工資标準，并簽訂勞動合同。
據《中國新聞周刊》多方了解，一些蘇州的企業曾接觸過宿遷兒童醫院的拍賣，認爲資産和地理位置很好。一些本地的民營公司去年以來也在接觸拍賣事宜，但因爲價格問題沒有成交。
據參與董事會決議的内部人士向《中國新聞周刊》透露，宿遷兒童醫院的投資人“希望有醫院經營經驗的企業或本地國有企業接手”。
“對于宿遷兒童醫院的職工來說，被當地政府或國有企業接手，是一個理想的結果。”鄭天稱，對宿遷兒童醫院的拍賣，宿城區政府也表現出一定興趣。目前，宿城區沒有直接管理的大型醫院，而新建一座同等規模的醫院，預計需要投入約15億元。
鄭天表示，當地政府仍鼓勵民間力量參與公共衛生事業，但對于兒童醫院等特殊領域，政府管理更爲适宜。醫院職工也希望政府接管并繼續發展醫院。鄭天認爲：“醫院改制是很正常的，宿遷市依然需要兒童醫院，隻是經營主體發生了變化。”
江蘇省“十四五”兒童醫療事業發展規劃中，基本原則就是“堅持政府主導、社會共同參與”，形成多元辦醫格局。該發展規劃提出，進一步加大各級财政投入，推動兒童醫院和綜合醫院兒科建設，各設區市推進建設達到三級醫院水平的市級兒童醫院。
在宿遷，民營醫院破産并被國有資本收購已有先例。2023年6月，宿遷佳寶兒童醫院經過六次拍賣後，最終以初始拍賣價格1.67億元的一半，被宿遷市婦幼健康管理有限公司競得。2022年12月，宿遷市婦産醫院破産清算後，也被該公司競得。宿遷市婦幼健康管理有限公司是國有獨資企業，隸屬于宿遷産業發展集團，這是宿遷市人民政府直屬的國有投資公司。
胡剛分析，宿遷兒童醫院最終可能會由當地國企接手，國企參與至少能保證職工工資的穩定發放。鄭天稱，幾年前，根據宿遷市政府的要求，當地非公立醫院取消了醫院中的“宿遷市”字樣。宿遷兒童醫院的大樓樓體上，被拆除的“市”字依然留下了痕迹。宿遷兒童醫院内部，許多科室的标牌和文件上依然顯示着“宿遷市兒童醫院”的字樣，未曾更改。
重回公立
宿遷兒童醫院成立于宿遷醫改之後，其清算背後的困境，可以視爲近些年當地醫療系統變化的縮影。胡剛直言，近年來，當地不少民營醫院處于賠錢狀态，大都想把醫院轉讓。
2000年，由于政府财力緊張，宿遷市進行了徹底的醫療市場化改革。2004年，全市134家公立醫院中，10個縣級以上的公立醫院、124個鄉鎮公立衛生院完成了所有制形式的改變。據今年9月宿遷市醫保局官網的數據，民營醫療機構在全市醫療機構占比達到93.6％。
上海衛生和健康發展研究中心主任金春林對《中國新聞周刊》介紹，在地方政府高額債務和領導強力推動下，宿遷醫改得以實現。華南理工大學公共政策研究院輪值院長林輝煌曾于2018年撰文指出，區别于河南洛陽等地的醫院所有權改革，宿遷公立醫院的産權改革最爲徹底。
改革後，宿遷市政府隻承擔兩項職責：第一是監督這些醫院，第二是提供公共衛生保健服務，包括預防保健、血液供應和急救。作爲最徹底的醫改，宿遷醫改爲學界探讨和業界改革提供了一片試驗場。
陳忠目前在宿遷多家民營公司擔任法定代表人，作爲宿遷醫改的親曆者，他向《中國新聞周刊》回憶，宿遷醫改開啓後，他先後以合作和獨立經營的方式，持有并經營當地一家縣級醫院五年。陳忠稱，當時的政策要求醫院或被外部購買，或由職工集資購買，如果沒有人購買，醫院員工就要下崗，“當時所有醫院都有人接手”，大家都堅信醫院是“不會虧本的生意”。
2021年，一項關于宿遷醫療數據的量化研究表明，适當的公共融資支持下，民營醫療在成本控制和資源利用方面與公立醫療機構相當。該研究的作者之一、北京大學全球健康發展研究院院長劉國恩對《中國新聞周刊》介紹，醫改之後，宿遷市的門診總費用和住院總費用均未出現大幅增長，住院人數和平均住院天數的變化也與江蘇省其他城市相當。
但多位當地居民向《中國新聞周刊》反映，本地醫療資源與外地三甲醫院差距較大。宿遷醫改後相當長一段時間，南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院（2021年更名爲南京鼓樓醫院集團宿遷醫院）是當地最大的三甲醫院，屬國有股份制醫院。金陵藥業和南京鼓樓醫院參與了該院改制。2010年前後，宿遷市政府多次嘗試收回該院，但均以失敗告終。
2013年2月，宿遷市委、市政府投資的宿遷市第一人民醫院開始建設，該院總投資40多億元，設計床位3000張，于2016年7月正式開業，是國家區域醫療中心第五批建設項目。這也是當地最大的三甲綜合醫院之一。
2021年，宿遷市政府工作報告提到，“切實做好公辦區域醫療衛生中心運營管理”，2022年提到“推進縣區公立醫療機構建設”，再到2023年，政府工作報告提及“提升縣級公立醫院服務水平”。在業内人士看來，這某種程度上标志着宿遷市逐步回歸公立醫療機構的建設。
胡剛指出，近年随着宿遷第一人民醫院等醫院的建立，當地民營醫院人才流失出現。他回憶，公立醫院還是從民營醫院吸納了相當比例的人才，尤其是具備中級以上職稱和多年經驗的醫生。
推進醫保支付方式改革的過程中，當地民營醫院的劣勢愈加突出。胡剛解釋道，醫保控費政策導緻藥品利潤大幅壓縮，這直接影響了民營醫院的盈利模式。
金春林認爲，宿遷的醫改提供了一些值得借鑒的經驗，改革不能從一個極端走向另一個極端，政府的角色不在于直接幹預，而是通過優化政策環境和引導，爲社會辦醫留出空間，讓公立醫院和社會辦醫在既定框架内健康發展，形成“互補、有序的競争關系”。
對于民營醫院的發展，劉國恩介紹，以公立醫院爲主的醫療服務體系下，民營醫院需要進行差異化轉型，如在養老、旅遊醫療等非公立醫院重點服務的領域，扮演與公立醫院互補的角色。對于民營兒童醫療機構，劉國恩認爲，應繼續保持與公立醫院的差異化優勢，進一步提升技術和管理水平。
（應受訪者要求，文中鄭天、陳忠、胡剛爲化名）
發于2024.12.23總第1169期《中國新聞周刊》雜志
雜志标題：宿遷兒童醫院4.8億元拍賣
