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兒童就醫“分級診療”難在哪?

  一邊是“金字塔尖”兒科醫院“一号難求”,一邊是一些基層醫院遭冷遇

  兒童就醫“分級診療”難在哪?

  今年全國兩會期間,國家衛生健康委主任雷海潮表示,要通過優化公立醫院薪酬制度改革等方式,補足醫院包括兒科在内的多個短闆弱項專業的發展,壯大和改善醫務服務隊伍。

  長期以來,兒童就醫難、兒科醫生荒等問題,是困擾兒童醫療服務供給的“頑疾”。從全國層面看,近年來我國兒科醫療資源不斷增加,醫療服務能力大幅提升。據國家衛健委統計,目前全國兒童醫院達162家,設有兒科的公立綜合醫院近4400家,每千名兒童兒科執業醫師從2015年的0.49名增加到2023年的1.02名。

  但不可否認,兒童醫療服務供需矛盾依然存在,特别是每到兒童季節性疾病高發期,這一問題尤爲突出。一方面,掌握優質醫療資源的“金字塔尖”兒童專科醫院、兒科“一号難求”,醫生超負荷工作;另一方面,一些基層醫院卻遭冷遇。兒童就醫“分級診療”真正落地,任重道遠。

  有的兒科醫生超負荷工作

  “當天大概接診了20多位患兒。”2月末的一天,首都兒科研究所附屬兒童醫院(以下簡稱首都兒研所)呼吸内科副主任醫師李正莉難得“輕松”了一日。下班後稍做休息,她就開始準備晚上的學術交流視頻會議。

  李正莉的普通門診号平均每天70個,高峰時段每天能看80個病人,門診量月均達1200人到1300人。“春節那個月病人最少,門診量也有900多人。”

  作爲三甲兒童醫院的兒科醫生,李正莉和同事們幾乎是超負荷工作。每周除了有5到6個工作日的日常門診,還要上夜班,以及“經常支援急診夜班”。

  “兒童呼吸科全年沒有‘淡季’。”李正莉告訴記者,她所在的科室,幾乎是首都兒研所最忙的科室之一。“不僅門診醫生忙,病房醫生更是24小時手機開機待命。”

  同在首都兒研所工作的武玉睿是胸部及腫瘤外科主任,他每天主刀多場外科手術,工作同樣繁忙且充滿壓力與挑戰。“這台是個小手術,後面還有一台腎腫瘤手術。”武玉睿在兩台手術間隙,接受了《工人日報》記者采訪。他說,時間最長的一台手術用了22個小時。

  “手術難度不能用時長來衡量,還要看複雜度。有的手術可能隻有兩三個小時,但過程複雜、技術要求高,還要應對各種突發狀況。”武玉睿說。

  多因素導緻兒科醫生短缺

  兒科醫生短缺是兒童醫療服務供給面臨的普遍問題。據國家衛健委數據,全國兒科醫師數量雖然從2015年的11萬人增加到2024年的20.58萬人,增長了74.4%,但仍存在較大缺口。

  武玉睿到北京工作前,曾在山東省濟南市兒童醫院工作多年。1994年大學就讀于青島醫科大學前身――青島醫學院的他,曾是該學院最後一屆本科兒科專業的醫學生。1999年,教育部調整《普通高等學校本科專業目錄》,取消兒科學專業,全國多數醫學院都是到研究生階段才細分兒科專業。

  随着兒科醫生緊缺日益受到社會廣泛關注,2016年,我國兒科本科專業停招17年後,多所高校恢複了兒科學本科專業招生。

  “兒科醫生診療工作難度大、工作壓力大、收入相對低,導緻職業吸引力不足,兒科醫生的培養和招聘難度也較大。”在李正莉醫生看來,兒科醫生工作現狀中的幾個“難”,是影響兒科醫生人才培育與招聘的重要因素。

  “兒童不是成人的縮小版,兒科也不是内科的簡化。”李正莉說,“兒童疾病譜比成人廣,有些疾病是兒童獨有,有些成人疾病兒童也會得。”此外,兒童處于生長發育的動态過程,許多指标和用藥有别于成人,這都增加了兒童疾病的診療難度。

  診斷難之外,還有溝通難、檢查難。兒童與成人不同,特别是嬰幼兒,無法用語言清楚地表達自己的症狀。“此外,還有用藥難。”李正莉說,“國内包括國際,兒科用藥存在缺口,很多适症藥寫了成人用法與用量,兒童則‘酌情減、慎用、遵照醫囑’,增加了兒童用藥的難度”。

  推動基層醫療機構提升兒科診療能力

  爲補齊兒科服務短闆,國家衛健委提出2025年将“全國二、三級公立綜合醫院均提供兒科服務”納入爲民服務的實事項目。

  李正莉說,理想的狀态是“分級診療”。“感冒發燒等兒童常見病,由基層醫院承擔,緩解分流壓力;三甲兒童醫院則集中精力突破疑難雜症。”

  連日來,記者走訪了北京各兒童專科醫院及部分三甲綜合醫院兒科,很多患兒來自北京周圍省份和地區。除了部分重症患兒外,就診患者中,普通感冒及病毒感冒發燒等患兒也不在少數。

  武玉睿表示,擺在面前的一個最現實的問題是患兒家屬對基層醫院的信任問題。不過,國家衛健委已采取多項措施,如推動基層醫療機構提升兒科診療能力;通過互聯網醫療平台和遠程醫療服務,部分鄉村地區的兒童醫療服務更加便捷;“分級診療”制度逐漸落實。

  “基層兒科在提升診療水平的同時,還要規範診療過程等。”曾到北京周邊某省一縣醫院兒科支援的李正莉說。她還建議,加強全科醫生的兒科培訓。“社區醫院醫生多數是全科醫生,有必要增加其到兒童專科醫院培訓的機會。”

  北京社科院副研究員王鵬認爲,随着新技術出現,AI賦能兒科醫生成爲可能。“AI兒童醫生在兒童醫療健康服務中具有廣闊的應用前景,可以在技術、應用、法律法規等方面不斷完善和優化,提高其可靠性和接受度。”

  本報記者 蘭德華 《工人日報》(2025年03月15日 02版)

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